European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2020

The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 is the update of similar evidence based position papers published in 2005 and 2007 and 2012. The core objective of the EPOS2020 guideline is to provide revised, up-to-date and clear evidence-based recommendations and integrated care pathways in ARS and CRS. EPOS2020 provides an update on the literature published and studies undertaken in the eight years since the EPOS2012 position paper was published and addresses areas not extensively covered in EPOS2012 such as paediatric CRS and sinus surgery. EPOS2020 also involves new stakeholders, including pharmacists and patients, and addresses new target users who have become more involved in the management and treatment of rhinosinusitis since the publication of the last EPOS document, including pharmacists, nurses, specialised care givers and indeed patients themselves, who employ increasing self-management of their condition using over the counter treatments. The document provides suggestions for future research in this area and offers updated guidance for definitions and outcome measurements in research in different settings. EPOS2020 contains chapters on definitions and classification where we have defined a large number of terms and indicated preferred terms. A new classification of CRS into primary and secondary CRS and further division into localized and diffuse disease, based on anatomic distribution is proposed. There are extensive chapters on epidemiology and predisposing factors, inflammatory mechanisms, (differential) diagnosis of facial pain, allergic rhinitis, genetics, cystic fibrosis, aspirin exacerbated respiratory disease, immunodeficiencies, allergic fungal rhinosinusitis and the relationship between upper and lower airways. The chapters on paediatric acute and chronic rhinosinusitis are totally rewritten. All available evidence for the management of acute rhinosinusitis and chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps in adults and children is systematically reviewed and integrated care pathways based on the evidence are proposed. Despite considerable increases in the amount of quality publications in recent years, a large number of practical clinical questions remain. It was agreed that the best way to address these was to conduct a Delphi exercise . The results have been integrated into the respective sections. Last but not least, advice for patients and pharmacists and a new list of research needs are included

European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020

The European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 is the update of similar evidence based position papers published in 2005 and 2007 and 2012. The core objective of the EPOS2020 guideline is to provide revised, up-to-date and clear evidence-based recommendations and integrated care pathways in ARS and CRS. EPOS2020 provides an update on the literature published and studies undertaken in the eight years since the EPOS2012 position paper was published and addresses areas not extensively covered in EPOS2012 such as paediatric CRS and sinus surgery. EPOS2020 also involves new stakeholders, including pharmacists and patients, and addresses new target users who have become more involved in the management and treatment of rhinosinusitis since the publication of the last EPOS document, including pharmacists, nurses, specialised care givers and indeed patients themselves, who employ increasing self-management of their condition using over the counter treatments. The document provides suggestions for future research in this area and offers updated guidance for definitions and outcome measurements in research in different settings. EPOS2020 contains chapters on definitions and classification where we have defined a large number of terms and indicated preferred terms. A new classification of CRS into primary and secondary CRS and further division into localized and diffuse disease, based on anatomic distribution is proposed. There are extensive chapters on epidemiology and predisposing factors, inflammatory mechanisms, (differential) diagnosis of facial pain, allergic rhinitis, genetics, cystic fibrosis, aspirin exacerbated respiratory disease, immunodeficiencies, allergic fungal rhinosinusitis and the relationship between upper and lower airways. The chapters on paediatric acute and chronic rhinosinusitis are totally rewritten. All available evidence for the management of acute rhinosinusitis and chronic rhinosinusitis with or without nasal polyps in adults and children is systematically reviewed and integrated care pathways based on the evidence are proposed. Despite considerable increases in the amount of quality publications in recent years, a large number of practical clinical questions remain. It was agreed that the best way to address these was to conduct a Delphi exercise. The results have been integrated into the respective sections. Last but not least, advice for patients and pharmacists and a new list of research needs are included.Peer reviewe

Etude du comportement d'un implant BCP pour la réparation du septum nasal

Le septum nasal joue un rôle prépondérant dans la croissance de l’étage moyen de la face et la physiologie ventilatoire. Sa solidité, sa rectitude et sa position sagittale sont déterminantes pour percevoir un confort respiratoire diurne et nocturne. Vulnérable aux traumatismes de part sa projection antérieure, la destruction ou l’inefficience de son squelette entraîne une demande de réparation fonctionnelle et esthétique. Dans les cas les plus sévères, le remplacement tissulaire fait appel à des volumineux greffons autologues pour lesquels la morbidité du site donneur et leurs imperfections propres restent un écueil. Pour les remplacer, certains biomatériaux ont été essayés de manière empirique sans donner de résultats fiables. Le premier objectif de notre travail été d’évaluer le comportement d’un implant phosphocalcique biphasique pour la reconstruction du septum nasal afin d’éviter ces greffons tout en répondant aux objectifs biofonctionnels locaux, au contact d’un milieu septique et susceptible d’être exposé aux particules aéroportées de l’environnement. Le deuxième objectif était d’évaluer la cytotoxicité des nanotubes de carbone à double paroi sur des cellules de l’arbre respiratoire, premier organe concerné par une exposition potentielle lors de leur fabrication. Par la suite, les résultats de ces deux sujets différents ont été utilisés de manière synergique pour répondre au troisième objectif qui était, d’évaluer l’influence des nanotubes de carbone sur la cicatrisation du septum nasal en présence ou non de l’implant phosphocalcique.The nasal septum plays a paramount role in the growth of the face and respiratory physiology. Its solidity, its straightness and its sagittal position are determining to perceive a diurnal and night respiratory comfort. Vulnerable to the traumas, the destruction or the inefficiency of its skeleton involves request for a functional and aesthetic repair. In severe cases, the tissue replacement requires large autologous grafts for which the morbidity of the donor site and their own imperfections remain a problem. To replace them, certain biomaterials were tested in an empirical way without giving reliable results. The primary goal of our work was to evaluate the behaviour of a biphasic phosphocalcic implant to repair nasal septum in order to avoid these grafts with an adapted biofunctional implant, exposed to the septic nasal content and the airborne particles of the environment. The second objective was to evaluate the cytotoxicity of the double wall carbon nanotubes on epithelial respiratory cells, first organ concerned by a potential exposure during their manufacture. Thereafter, the results of these two different subjects were used in a synergistic way to answer the third objective which was, to evaluate the influence of the carbon nanotubes on the cicatrization of the nasal septum in presence or not of the phosphocalcic implant

Etude du comportement d'un implant BCP pour la réparation du septum nasal

Le septum nasal joue un rôle prépondérant dans la croissance de l’étage moyen de la face et la physiologie ventilatoire. Sa solidité, sa rectitude et sa position sagittale sont déterminantes pour percevoir un confort respiratoire diurne et nocturne. Vulnérable aux traumatismes de part sa projection antérieure, la destruction ou l’inefficience de son squelette entraîne une demande de réparation fonctionnelle et esthétique. Dans les cas les plus sévères, le remplacement tissulaire fait appel à des volumineux greffons autologues pour lesquels la morbidité du site donneur et leurs imperfections propres restent un écueil. Pour les remplacer, certains biomatériaux ont été essayés de manière empirique sans donner de résultats fiables. Le premier objectif de notre travail été d’évaluer le comportement d’un implant phosphocalcique biphasique pour la reconstruction du septum nasal afin d’éviter ces greffons tout en répondant aux objectifs biofonctionnels locaux, au contact d’un milieu septique et susceptible d’être exposé aux particules aéroportées de l’environnement. Le deuxième objectif était d’évaluer la cytotoxicité des nanotubes de carbone à double paroi sur des cellules de l’arbre respiratoire, premier organe concerné par une exposition potentielle lors de leur fabrication. Par la suite, les résultats de ces deux sujets différents ont été utilisés de manière synergique pour répondre au troisième objectif qui était, d’évaluer l’influence des nanotubes de carbone sur la cicatrisation du septum nasal en présence ou non de l’implant phosphocalcique.The nasal septum plays a paramount role in the growth of the face and respiratory physiology. Its solidity, its straightness and its sagittal position are determining to perceive a diurnal and night respiratory comfort. Vulnerable to the traumas, the destruction or the inefficiency of its skeleton involves request for a functional and aesthetic repair. In severe cases, the tissue replacement requires large autologous grafts for which the morbidity of the donor site and their own imperfections remain a problem. To replace them, certain biomaterials were tested in an empirical way without giving reliable results. The primary goal of our work was to evaluate the behaviour of a biphasic phosphocalcic implant to repair nasal septum in order to avoid these grafts with an adapted biofunctional implant, exposed to the septic nasal content and the airborne particles of the environment. The second objective was to evaluate the cytotoxicity of the double wall carbon nanotubes on epithelial respiratory cells, first organ concerned by a potential exposure during their manufacture. Thereafter, the results of these two different subjects were used in a synergistic way to answer the third objective which was, to evaluate the influence of the carbon nanotubes on the cicatrization of the nasal septum in presence or not of the phosphocalcic implant

Etude du comportement d'un implant BCP pour la réparation du septum nasal

Le septum nasal joue un rôle prépondérant dans la croissance de l’étage moyen de la face et la physiologie ventilatoire. Sa solidité, sa rectitude et sa position sagittale sont déterminantes pour percevoir un confort respiratoire diurne et nocturne. Vulnérable aux traumatismes de part sa projection antérieure, la destruction ou l’inefficience de son squelette entraîne une demande de réparation fonctionnelle et esthétique. Dans les cas les plus sévères, le remplacement tissulaire fait appel à des volumineux greffons autologues pour lesquels la morbidité du site donneur et leurs imperfections propres restent un écueil. Pour les remplacer, certains biomatériaux ont été essayés de manière empirique sans donner de résultats fiables. Le premier objectif de notre travail été d’évaluer le comportement d’un implant phosphocalcique biphasique pour la reconstruction du septum nasal afin d’éviter ces greffons tout en répondant aux objectifs biofonctionnels locaux, au contact d’un milieu septique et susceptible d’être exposé aux particules aéroportées de l’environnement. Le deuxième objectif était d’évaluer la cytotoxicité des nanotubes de carbone à double paroi sur des cellules de l’arbre respiratoire, premier organe concerné par une exposition potentielle lors de leur fabrication. Par la suite, les résultats de ces deux sujets différents ont été utilisés de manière synergique pour répondre au troisième objectif qui était, d’évaluer l’influence des nanotubes de carbone sur la cicatrisation du septum nasal en présence ou non de l’implant phosphocalcique.The nasal septum plays a paramount role in the growth of the face and respiratory physiology. Its solidity, its straightness and its sagittal position are determining to perceive a diurnal and night respiratory comfort. Vulnerable to the traumas, the destruction or the inefficiency of its skeleton involves request for a functional and aesthetic repair. In severe cases, the tissue replacement requires large autologous grafts for which the morbidity of the donor site and their own imperfections remain a problem. To replace them, certain biomaterials were tested in an empirical way without giving reliable results. The primary goal of our work was to evaluate the behaviour of a biphasic phosphocalcic implant to repair nasal septum in order to avoid these grafts with an adapted biofunctional implant, exposed to the septic nasal content and the airborne particles of the environment. The second objective was to evaluate the cytotoxicity of the double wall carbon nanotubes on epithelial respiratory cells, first organ concerned by a potential exposure during their manufacture. Thereafter, the results of these two different subjects were used in a synergistic way to answer the third objective which was, to evaluate the influence of the carbon nanotubes on the cicatrization of the nasal septum in presence or not of the phosphocalcic implant

Etude comparative prospective, fonctionnelle et morphométrique, des techniques de septoplastie par dépose-repose versus strut-greffon

BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Etude de la faisabilité des septoplasties et des septorhinoplasties en chirurgie ambulatoire

Les septoplasties et les septorhinoplasties représentent une très grande part de l'activité de la chirurgie ORL. Elles sont réalisées en règle générale et plus précisément au sein de notre service d'ORL du CHU de Bordeaux, en service traditionnel, avec ne ou deux nuits d'hospitalisation. Devant l'évolution des pratiques, les impératifs financiers et les demandes croissantes des patients, il nous est apparu indispensable d'étudier si ce type de chirurgie était réalisable en ambulatoire. Nous avons donc réalisé une étude rétrospective de 424 patients opérés dans notre service afin de déterminer s'ils auraient été éligibles à cette prise en charge. Les résultats montrent qu'environ 17 % des patients auraient pu être opérés dans le cadre de la chirurgie ambulatoire et que le principal facteur limitant était la durée de la chirurgie. Ce changement de paragdigme va nécessiter une réorganisation profonde de notre service divisé en 3 unités chirurgicales, qui se relaient en permanence au bloc opératoire. Une telle prise en charge exige un management et une coordination spécifiques, et il est fort probable qu'encadrés par une organisation rigoureuse, nous puissions étendre les indications de la chirurgie ambulatoire.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Analyse morphométrique de la valve nasale et corrélation fonctionnelle

Le but de cette étude a été d'évaluer la fiabilité de la mesure de la surface et de l'angle de la valve nasale au scanner en choisissant un plan perpendiculaire au courant aérien principal (méthode 1) ou un plan perpendiculaire au palais osseux (méthode 2) entre des sujets porteurs d'une déviation septale en zone 1 et/ou 2 de Cottle et des sujets asymptomatiques. Nous avons corrélé le résultat des mesures scanographiques et les scores NOSE et RhinoQOL dans les deux populations. METHODES : Etude cas-témoins comprenant 25 personnes dans chaque groupe. Nous avons mesuré la surface et l'angle de la valve nasale dans les deux groupes et selon les deux méthodes de reconstruction. Chez un même sujet nous avons mis en évidence une grande et une petite surface et un grand et un petit angle. Tous les sujets ont rempli le questionnaire NOSE et rhinoQOL avant la réalisation du scanner. RESULTATS : Que ce soit pour la mesure des angles ou celle de la surface valvaire les deux méthodes de reconstructions donnaient des valeurs significativement différentes (p < 10 puiss -5). Dans la population témoin les deux surfaces valvaires étaient statistiquement identiques selon la méthode 1 de reconstruction. Il existait une différence significative quelque soit la méthode de reconstruction pour lespetites surfaces entre les cas et les témoins (méthode 1 (p < 0.003) ou 2 (p < 0.043)). Il n'existait pas de différence entre les cas et les témoins pour les grandes surfaces selon la méthode 1. Quelque soit la méthode aucune mesure d'angle significativement différente n'a été retrouvée entre les différentes populations. Il n'y avait pas de corrélation entre les mesures scanographiques et les scores NOSE ou rhinoQOL. CONCLUSION : La reconstruction coronale perpendiculaire au flux aérien principal est la méthode à employer pour mesurer les caractéristiques morphologiques de la valve nasale. Cependant ces mesures objectives sont faiblement corrélées aux symptômes quelque soit la méthode de mesure et le paramètre choisi.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la qualité de vie après septoplastie (étude prospective d'un an)

OBJECTIF : évaluer la qualité de vie et la satisfaction après septoplastie sans turbinectomie. METHODE : étude prospective non randomisée monocentrique sur 1 an. Seuls ont été inclus les patients ayant un syndrome morphologique traités par septoplastie de Cottle. Les septoplasties associées à un autre geste, les perforations septales, les autres pathologies rhinosinusiennes outre l'allergie ont été exclues. L'évaluation de la qualité de vie a été faite avec les autoquestionnaires NOSE et RhinoQol en pré-opératoire et à 6 mois post-opératoire. Les conséquences sur les épitaxis, les ronflements, la qualité du sommeil et la satisfaction des patients ont été analysées par des échelles analogiques visuelles. Chaque item a été comparé par les tests de Wilcoxon ou du chi2. Une analyse univariée a permis de rechercher si l'âge, le sexe, l'allergie, le tabagisme et l'obésité étaient des facteurs prédictifs du résultat. La satisfaction et les scores totaux des questionnaires ont été comparés par le test de Spearman. RESULTATS : 16 femmes et 34 hommes ont été inclus (âge moyen 42 ans). Il existait une forte amélioration du score de NOSE (p < 10 puiss -4), de gêne des symptômes (p < 10 puiss -3) et d'impact sur la qualité de vie (p < 10 puiss -4). Il n'existait pas de changement dans la fréquence des épisaxis (p = 0,92) mais celles des ronflements diminuait (p < 0.006) et le sommeil semblait redevenir réparateur (p < 10 puiss -4). 88 % des patients étaient pleinement satisfaits de l'intervention, 10 % modérément et 2 % non satisfaits. Il existait une corrélation entre la satisfaction, le score du NOSE (p < 10 puis -2) et le score RhinoQol (p < 10 puiss -5) suivant un modèle de régression linéaire simple (p < 10 puiss -5). Seule l'allergie était un facteur prédictif de détérioration des résultats (p < 10 puiss -2). CONCLUSION : La septoplastie sans turbinectomie semble améliorer de manière spécifique et hautement significative la qualité de vie corrélée au degré de satisfaction.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocSudocFranceF

Etude rétrospective de 87 patients opérés d'un papillome inversé naso-sinusien (discussion étiopathogénique)

Présentation d'une population représentative permettant de justifier des voies d'abords externes dans le traitement chirurgical du papillome inversé naso-sinusien. Discussion raisonnée des hypothèses étiopathogéniques de la place de l'IRM des différentes localisations et comportements tumoraux. Comparaisons des résultats des différentes séries de la littérature. Analyse rétrospective de 87 patients, reflet d'une prise en charge chirurgicale homogène par voie externe, par-latéro-nasale oue de degloving, 77 papillomes inversés bénins et 9 dégénrescences ont un suivi supérieur à 1 an. Le taux de récidive est de 4% pour un suivi moyen de 54.7 mois. La morbidité est faible essentiellement lacrymale. La radiothérapie adjuvante à la chirurgie dans les dégénérescences ne permet pas un taux de mortalité inférieur à 33% et le taux de survie global sans récidive est de 67% dans un délai moyen respectivement de 4 et 3 ans. Les récidives sont le fait d'une exérèse locale incomplète et/ou de la persistance de la muqueuse adjacente. Aucun critère clinqique, radiologie ou histologique ne permet d'isoler des patients à haut risque de récedive ou de dégénérescence. La population importante et le faible taux de récidive de notre série est un argument supplémentaire justifiant l'exérèse par voie de degloving, sans séquelle esthétique et associée d'une faible morbidité. La voie endoscopique reste liée à des indications strictes guidées par l'IRM et des opérateurs entraïnés. Le papillome inversé n'est probablement pas d'origine virale. Le rôle d'un virus dans sa dégénérescence n'est pas encore démontré. L'hypothèse embryologique sur un terrain génétique prédisposé congénital ou acquis semble favorisée par le comportement clinique, les éléments d'organogénèse et les données immunohistochimiques et génétiques récentes de cette tumeur.BORDEAUX2-BU Santé (330632101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF